Health Declaration

Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan sebenar-benarnya demi kesehatan dan keselamatan bersama sebelum berkunjung ke Rumah Sakit

Powered by © 2022 IT CORP Sentra Medika Hospital Group. All Rights Reserved.

1/5Detail pribadi

2/5Apakah anda atau siapapun di rumah anda saat ini menderita Covid-19?

Apakah Anda terdiagnosis menderita COVID 19 dalam 14 hari terakhir?

Apakah Anda memiliki riwayat kontak erat dengan orang yang dinyatakan probable, suspek, confirm COVID-19? (berjabat tangan, berbicara dekat, berada dalam satu ruangan/satu rumah)

3/5Apakah Anda memilik gejala berikut dalam 14 hari terakhir?

4/5Apakah Anda bekerja di fasilitas kesehatan yang merawat pasien COVID 19 dalam 14 hari terakhir?

Apakah anda atau siapapun di rumah anda pernah melakukan perjalanan ke luar kota /ke luar negeri? (wilayah yang terjangkit /zona merah).

Apakah anda atau siapapun di rumah anda pernah mengikuti kegiatan yang melibatkan banyak orang?

5/5Rangkuman

  • 1
    Apakah anda atau siapapun di rumah anda saat ini menderita Covid-19?

  • 2
    Apakah Anda terdiagnosis menderita COVID -19 dalam 14 hari terakhir?

  • 3
    Apakah Anda memiliki riwayat kontak erat dengan orang yang dinyatakan probable, suspek, confirm COVID-19? (berjabat tangan, berbicara dekat, berada dalam satu ruangan/satu rumah)

  • 4
    Apakah Anda memilik gejala berikut dalam 14 hari terakhir?

  • 5
    Apakah Anda bekerja di fasilitas kesehatan yang merawat pasien COVID -19 dalam 14 hari terakhir?

  • 6
    Apakah anda atau siapapun di rumah anda pernah melakukan perjalanan ke luar kota /ke luar negeri? (wilayah yang terjangkit /zona merah).

  • 7
    Apakah anda atau siapapun di rumah anda pernah mengikuti kegiatan yang melibatkan banyak orang?