Health Declaration

Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan sebenar-benarnya demi kesehatan dan keselamatan bersama sebelum berkunjung ke Rumah Sakit

Powered by © 2021 IT CORP Sentra Medika Hospital Group. All Rights Reserved.

1/4
Detail pribadi (tanda * wajib isi)

2/4Apakah anda pernah melakukan pemeriksaan SWAB ANTIGEN / PCR dalam 7 hari dengan hasil POSITIF ?

3/4Apakah anda atau siapapun di rumah anda saat ini atau dalam 14 hari terakhir sedang/pernah mengalami: (jika tidak ada klik Next)

Apakah anda pernah berkontak dengan penderita COVID-19 di rumah / Ruang kerja / makan bersama, TANPA MASKER ?

Apakah anda atau siapapun di rumah anda pernah keluar rumah / tempat umum (pasar, fasyankes, kerumunan orang, dan lain-lain? TANPA MASKER

4/4Rangkuman

  • 1
    Apakah anda pernah melakukan pemeriksaan SWAB ANTIGEN / PCR dalam 7 hari dengan hasil POSITIF

  • 2
    Apakah anda atau siapapun di rumah anda dalam 14 hari ini sedang/pernah mengalami:

  • 3
    Apakah anda pernah berkontak dengan penderita COVID-19 di rumah / Ruang kerja / makan bersama, TANPA MASKER ?

  • 4
    Apakah anda atau siapapun di rumah anda pernah keluar rumah / tempat umum (pasar, fasyankes, kerumunan orang, dan lain-lain? TANPA MASKER